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下肢

內側副韌帶創傷 Medial Collateral Ligament (MCL) Injury

定義

纖維軟骨其全名為三角纖維軟骨複合體 (Triangular fibrocartilage complex – TFCC),是一個複合的結構,常常被形容為手腕的半月板。它位於手腕靠尾指的一側,是由一群韌帶及纖維軟骨所組成,它有兩個主要的功能,一是在旋轉手腕時維持關節的穩定性,第二是承受及傳導來自手部的壓力。急性受傷或長期勞損可令它產生病變。

成因

急性受傷最常因為跌倒後用手腕撐地或突然猛力扭轉而撕裂三角纖維軟骨,嚴重時甚至會令手腕關節脫位。長期勞損則是因前臂和腕部反復旋轉過度,使軟骨長期受到牽扯而產生退化磨損甚至破裂。運動時暖身活動準備不充分,前臂與腕關節柔韌度較差,也是造成受傷的常見原因。另外,經常進行舉重或握拍類運動,也會造成慢性損傷。

誘因

  • 不癒合的尺骨骨折
  • 腕部尺骨差異,即尺骨前端太突出
  • 經常操作儀器(如電鑽),或手部受壓的運動 (如網球、體操),令軟骨不斷承受微細創傷

常見症狀

  • 腕關節疼痛,感到軟弱無力
  • 當旋轉前臂或腕部時,疼痛加重
  • 腕部腫脹不明顯,但壓痛點集中在腕關節一側
  • 當腕關節向內側傾斜受壓時,可能出現疼痛
  • 有少部個䅁會產生手腕骨輕微脫位,骨頭在腕背隆起,活動受限並力量變弱

處理方法

若損傷情況不嚴重,可以運動包紮固定關節。每天需冰敷幾次,每次約15至20分鐘,後期要加入手腕的鍛煉運動。非類固醇抗炎藥(NSAIDs)或類固醇注射可有效治療局部組織發炎。若撕裂嚴重,適合的固定方式或甚腕關節鏡縫合治療仍有良好效果。若創傷後不作治療,久而久之有機會造成腕關節長期不穩定,韌帶也因而變得鬆弛,造成腕部慢性關節炎,手腕會長期疼痛及無法發力。

預防措施

  • 參與握拍類運動時要學習正確的揮拍動作
  • 熱身時充分伸展前臂與腕關節
  • 鍛鍊手腕肌肉
  • 避免容易撕裂三角纖維軟骨的動作 (如用不當的腕角度提取重物)

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前十字韌帶創傷 Anterior Cruciate Ligament Injury (ACL injury)

定義

前十字韌帶是膝關節最主要的穩定構造,與後十字韌帶上下交叉連接股骨及脛骨,以防止脛骨前移。當脛骨過度前移或扭轉,過大的拉力會令前十字韌帶撕裂,甚至完全斷裂。大約有五成機會同時伴有半月板受傷。

成因

前十字韌帶的斷裂通常是由於超過韌帶所能承受的外力迫使膝關節過度旋轉或反曲而引起。其創傷多數發生於下肢負重及微屈的情況下突然扭膝、大腿從前方受到撞擊或小腿從後方受到撞擊等。

而急速停步或由高處跳下亦有機會導致前十字韌帶創傷,因為小腿需要微屈以卸去外力;若四頭肌於此時用力過大,會令小腿脛骨過份前移,也會造成前十字韌帶撕裂。

誘因

運動如欖球、籃球及足球等,需要下肢多轉向動作的運動會增加創傷機會。

常見症狀

  • 受傷時聽到膝部發出「啪」一聲韌帶撕裂的聲音
  • 患處會發痛、局部發熱,腫脹發紅則通常於受傷後幾小時以後才出現
  • 出現膝關節不穩的情況,尤其在急停或轉向時
  • 可能不能完全屈伸膝部

處理方法

前十字韌帶的重建手術需視乎受傷的嚴重程度,以及患者在日後工作或運動上的實際需要。如膝關節不穩情況嚴重影響患者日常生活,又或者傷者是高衝擊運動的專業運動員,不容有少許關節不穩的情況,重建手術有機會改善關節的穩定性,但需強調手術後的復康訓練才是最重要。

除了電療、針灸和手術後的結疤護理外,手術後復康大致可分為四個階段:

第一階段(手術後一至二周)
– 患者可自我進行RICE療法:休息、冰敷、加壓、提高
– 練習減少使用輔助器具正常地步行
– 可作膕繩肌輕量的肌力訓練
– 膝關節主動活動的無痛運動要限制於角度40 – 90∘之間

第二階段(手術後二至六周)
– 不需再用輔助器具正常地步行
– 續漸進階至膕繩肌及四頭肌的全幅度主動膝關節伸展
– 開始進行閉合式的肌力強化運動,但需根據進度限制膝屈角度進行訓練

第三階段(手術後六至十周)
– 可續漸提升肌力的負重訓練,尤其針對膕繩肌
– 增加在不平衡表面(如平衡板或彈床)鍛練平衡力及膝關節控制能力
– 加入單車、樓梯或水中運動等訓練模式

第四階段(手術後十周後)
– 直線及多角度跑步訓練,先練耐力,後練速度
– 續漸加入膝關節靈敏度的訓練,如急速轉向、向左右跳、來回跑、彈床訓練及8字跑等等。

預防措施

下肢力學分柝及姿勢改善、膝關節的運動包紥、肌力強化訓練及控制能力訓練都可提高關節的穩定性,減少受傷機會。

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半月板創傷 Meniscal Injury

定義

半月板是膝關節內呈半月形的纖維軟骨,它可加強關節穩定性和緩衝震盪力。然而,半月板會因長期負重而磨損,或於運動時急性受傷。半月板撕裂的部份可能脫位而擠塞在膝關節內,令到膝部屈伸困難及疼痛。

成因

半月板破裂可分兩種形式:外傷性及退化性。外傷破裂多發於青年人在運動期間膝關節扭轉或蹲踞時,同時受到強大外力衝擊所致,常伴有前十字韌帶受傷。退化性關節炎的病人則常伴有半月板破裂的情況。半月板損傷後,疼痛常局限於膝關節之內、外側,影響膝關節屈伸。如不及時治療,將嚴重影響膝關節的功能。

誘因

  • 參與高撞擊的運動,如籃球、足球和手球
  • 先天半月板形狀異常
  • 不正確的跳躍、著地或變向動作

常見症狀

損傷時可能出現清脆的關節響聲,如彈手指的聲音。一般情況下,受傷時不會馬上有積血的現象出現,但過了24至48小時後會漸漸腫起來。在損傷後期腫脹並不明顯,但在膝關節伸屈時可能感到有聲響。臨床檢查時除響聲外,會有疼痛或交鎖的感覺。所謂「交鎖現象」即患者走路時,膝關節忽然被卡住,不能隨意伸直或屈曲,而且反覆發作。另外,若半月板多次反覆受損,則引起膝關節持續疼痛和四頭肌明顯萎縮,嚴重影響運動能力。

處理方法

輕微的損傷藉由物理治療配合適當的休息就可讓半月板復原得不錯,但必要時可能需要輔助器具或運動包紥加以固定膝部,避免造成再次受傷。若半月板破裂得伴隨有游離碎片卡住關節,就多數需要接受關節鏡手術修補或切除半月板。採用哪種治療方法和是否需要接受手術,需視半月板撕裂的嚴重程度而定。但無論如何,手術與否,傷者必須訓練膝關節的肌力及控制能力,提高關節的穩定性,才能回復正常關節活動能力。

預防措施

首先運動之激烈程度及時間長短需量力而為。再者運動前要有充分熱身。最重要是恆常保持規律的運動習慣,尤其年紀大於40歲以上,肌力較易衰退而容易造成創傷,將來也較易提早引發退化關節炎病變。

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坐骨神經痛 Sciatica

定義

很多市民未必知道,坐骨神經痛並非一個針對性的醫學診斷名稱,坐骨神經痛只是泛指一般涉及腰和腿部有連帶關係的痛症,而且大部分的腰腿痛並不是真的由坐骨神經引起。坐骨神經痛通常發生於椎間盤突出或因脊椎管狹窄,對脊髓神經或供應神經血管造成壓力,導致神經根缺血、神經受損或肌肉反射而產生的臀部、大腿後側、小腿後外側或足外側疼痛。

成因

坐骨神經痛的病因可分為原發性和繼發性兩大類。原發性是指內部感染,多數因為體內其他組織炎症蔓延而起,但臨床上很少出現。而繼發性的坐骨神經痛比較常見,通常是脊髓神經或坐骨神經的通道上受到附近組織的病變壓迫,例如椎間盤突出、脊椎腫瘤、外傷、姿勢不當等所造成。

誘因

  • 日常坐勢不正確的人士,例如蹺腳、側坐。
  • 懷孕
  • 工作需要長時間坐下或彎腰的人士
  • 腰背曾受過創傷的人士

常見症狀​

坐骨神經痛通常會從臀部開始出現疼痛感並往下傳至大腿後側,甚至小腿和足部;通常也有腰背部的疼痛。早期會覺得腰酸背痛,無法直立。隨著神經受更多擠壓,疼痛會延著大腿後面向下延伸,直達腳板。這種疼痛加重時會造成『間歇性神經性跛行』,病人行走一段距離便需要坐下來,休息幾分鐘後才能再走。症狀較重的病人會出現腳部麻木及肌肉萎縮等症狀,無法正常屈伸腰部。久坐、打噴嚏、咳嗽常會加重症狀。臨床檢查有可能發現相關的神經根所支配的肌力變差、感覺變鈍、反射失常,嚴重影響日常起居生活。

處理方法

坐骨神經痛原則上是用保守療法,即是利用物理治療的手法治療、腰椎牽引、熱敷、干擾波等。這些療法是針對放鬆肌肉及減輕局部神經壓迫的症狀。至於治療性運動是設法回復腰背部正常的生物力學,避免神經再受到不正常的刺激。患者疼痛初起時應儘量臥床休息數天,但不宜睡太軟的床鋪及休息太久。病情較重者,可暫時穿上腰封保護腰部,但不可長時間穿著,以免脊柱肌肉萎縮,造成更難根治的後果。 如果幾個月後情況仍然嚴重,有可能要精確地找出受壓迫的神經位置作組織或椎間盤切除手術、又或椎板切除或減壓術等等。

預防措施

  • 保持良好坐姿,即腰部挺直、雙腳平放,有需要時可加配軟墊保持腰部正常弧度。
  • 綁鞋帶時要就抬高隻腳,避免彎腰。
  • 避免長時間坐著或站立,最好每隔1小時轉換一下姿勢。
  • 定時安排小休做適當的腰背舒展及伸展運動,放鬆肌肉。
  • 做任何運動前,應作些腰部的熱身運動,減低拉傷的機會。

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拇指外翻 Hallux Valgus

定義

大拇趾向外彎曲,導致拇趾與第一條腳掌骨腫脹,稱為拇趾外翻。隆起的骨頭有時會腫得像一個骨瘤,觸痛難當。外翻的嚴重程度可以由測量大拇趾與腳掌骨的交角來評估。正常人於站立時大拇趾應向外彎少於15度以下,及第一、二腳掌骨向外彎少於10度,如果拇趾變形超過以上的程度則可以診斷為此症。另外,X光片可以協助評估骨頭的外形、關節發炎程度,及腳掌底部有否小骨移位的情況。

成因

拇趾外翻的原因有很多,除了遺傳因素、先天足部結構異常(如扁平足、大拇趾過長等),最常見的誘因是穿鞋子的習慣。女性常穿過緊或尖頭的高跟鞋容易使腳趾受到不正常擠壓,久而久之容易造成外翻的情形,輕則容易發炎,重則引致永久性的變形。

誘因

穿著不適當的鞋子,長時間站立或走路,不良站姿、欠缺休息等

常見症狀

  • 患處慢性疼痛腫脹
  • 穿較緊的鞋時會使疼痛加劇
  • 嚴重時大拇趾會向外翻,跨到第二趾的上面或下面,間接造成第二趾變形。

處理方法

改變穿鞋習慣對控制或改善症狀是最重要的。應選擇前掌空間較為寬鬆及鞋跟軟低的鞋子,讓前掌減少負重及有足夠活動空間,以免過度受壓。另外,維持大拇趾正確位置也很重要,晚間或大部份時間使用腳趾分隔墊或支架等,都能改善症狀。
另外,一些手法治療、腳掌肌肉的伸展和強化運動,有效舒緩症狀。如需作劇烈運動,可向物理治療師學習一些拇趾的黏膏帶紮貼法,減少運動時所受的壓力。如痛症依然嚴重,最終可能需要以手術方法去糾正,唯手術後要接受較長期的復康療程才有良好效果。

預防措施​

選擇前掌空間較為寬鬆及鞋跟較低的鞋子,避免鞋面會壓到腳掌骨突出的部分,注意步姿。

股骨大轉子滑囊炎 Trochanteric Bursitis

定義

股骨大轉子滑囊位於髖部外側,作用是減低髖關節及肌腱活動時與骨的摩擦及緩衝衝擊力,有助順滑關節的活動,但重複性壓力往往會導致股骨大轉子滑囊發炎。

成因

髖關節滑囊炎常影響中年人、老年人及婦女。常見的原因包括直接外傷,過度活動髖關節,長時間站立或坐著等,當滑囊長期受到摩擦,便會引致發炎、腫脹及痛楚。

誘因

  • 長短腳或脊柱側彎
  • 長期站立或跛行
  • 參與跳躍或打功夫類別的運動
  • 髖部外側肌肉過分收緊
  • 髖關節曾經受過傷或接受手術的人

常見症狀

  • 患者常常因為臀部的疼痛而無法側睡
  • 當彎曲大腿時也會有劇烈的疼痛感
  • 久坐後站起時會感到痛楚
  • 疼痛往往在早上起床時最為明顯,經過活動關節後會緩解一點
  • 嚴重時甚至無法正常行走或上下樓梯

處理方法

治療一般以消炎止痛及改善髖關節功能為目標,利用藥物及物理治療均可有效改善病情,而患者於治療期間應減少患處的活動,避免滑囊再受到過度的摩擦。物理治療師會施行手法治療,改善關節的活動幅度及伸展繃緊的肌腱,並配合針對髖部肌肉的強化鍛練。倘若復康治療不能有效減低症狀,可能要考慮找醫生施行注射治療等方法去消炎或再尋找其他特別病因。

預防措施​

  • 避免身體超重,或重覆髖部負荷的動作
  • 保持良好坐姿,避免蹺腳或側坐
  • 如患者的病因是由於長短腳引致,需穿上度身訂造的矯形鞋墊
  • 適當的運動包括伸展和強化髖關節周邊的肌肉

脛骨及腓骨骨折 Tibia and Fibula Fractures

定義

脛腓骨骨折是臨床上非常常見的一種骨折。人體的小腿部分有兩根骨頭: 脛骨及腓骨。脛骨是連接股骨(大腿骨)下方的支承體重的主要骨骼,而腓骨是附連小腿肌肉的(非負重的)重要骨骼。不同方式的創傷機制會產生不同程度的骨折方式,癒合程度、速度和復康方法有異。

成因

骨折主要由於外力所致,會形成開放性或閉合式的、及直接和間接形式的斷裂。間接形式的骨折常發生在遠離暴力接觸的部位,即暴力通過傳導或扭轉力量在著力點的遠方折斷,多見為高處跌下,跑跳的扭傷或滑倒所致的;骨折線常為斜型或螺旋型。另外也有橫斷型、嵌入型、應力性的和粉碎型等等。

誘因

運動如欖球、籃球及足球等,需要下肢多轉向動作或直接撞擊的運動會增加創傷機會。

常見症狀

  • 嚴重觸痛、疼痛
  • 患處會局部發熱,腫脹發紅,不能受力
  • 在活動小腿時疼痛加重,在非穩定型骨折活動小腿時疼痛更為顯著。

處理方法

根據骨折嚴重程度,普遍可分為無移位骨折和有移位骨折。


1) 無移位骨折: 骨頭與關節彼此排列位置沒有改變,此類骨折通常只需固定幾星期(視乎骨折類型),再搭配不同階段的物理治療,大部分可完全康復。在骨頭還未完全癒合的情況下,有機會未能負重,步行時需要以輔具及手杖保護。

2) 移位型骨折: 表示骨頭或關節的位置已經移位,通常需要經由手術的方式,將錯位的骨頭復位,並打上鋼釘或是鋼板固定位置,因此會較為嚴重且複雜,因此手術後的物理治療也需要較長的復原時間。

手術後患者通常會感到膝蓋以下或靠近腳踝周邊非常疼痛,並經常伴隨腫脹,還會感覺膝蓋或腳踝整個異常的僵硬,關節能夠活動的角度大幅減少,另外還會發現大腿或小腿肌肉快速萎縮,大腿或小腿肌力與控制能力變弱。

手術後物理治療會以降低疼痛、消除水腫及膝蓋足踝僵硬感、增強肌力以及回復關節活動度為目標。其實手術後數天已可以開始做物理治療。初期會以電療、針灸、冷凍療法等幫助減輕腫脹和痛楚。物理治療師也會續步施行不同的手法治療以舒整關節回復最正常的角度和型態。後期會加入步行訓練,並根據負重的要求而循序漸進訓練膝關節及腳踝關節的控制能力。

預防措施​

一般膝關節及腳踝關節的運動包紥、肌力強化訓練及控制能力訓練都可提高關節的穩定性,減少受傷機會。

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脛骨後肌失效症 Tibialis Posterior Injuries

定義

脛骨後肌位於腳踝內側,沿著足踝一直到達足部。當它無法發揮功能時足弓便得不到適當支撐,令足部扁平外翻,如伴隨跟腱太緊、舟骨過塌牽拉,又或經常跳躍或前掌觸地的運動,便會造成脛骨後肌發炎。

成因

當脛骨後肌長期處於疲勞狀態,在肌肉與肌腱之間的連接處容易產生微細撕裂,引起發炎疼痛。如處理不當,脛骨後肌最終會萎縮乏力得再無法繼續它支撐足部的功能,嚴重影響日常運動,甚至連步行也有困難。普遍稱為脛骨後肌失效症。

誘因

不少有寬扁足、扁平足、高弓足或後跟外翻的成人常因生物力學異常,會有此症狀出現。尤其常見於運動量大,或經常穿著「斗零踭」高跟鞋的女仕。

常見症狀

痛楚位置伸延至內側腳眼對上位置,並可能導致足跟痛、足弓痛、足底筋膜炎或跟骨骨刺的形成。脛骨後肌發炎的患者在承受自身重力時會感到疼痛,特別是在起步走或加速跑的過程中。

處理方法

首先可藉由減少活動來控制疼痛及腫脹的情況,提供組織修復的時間,再慢慢恢復往日的活動度。要選後跟具有緩衝和減震物料的運動鞋,並有良好的足弓支撐,可以減少脛骨後肌腱及足底筋膜的牽拉。另外,改變鍛煉模式及步姿,減少脛骨後肌受到重複性刺激。消炎藥、物理治療如針灸、超聲波、冷敷可以幫助消炎及消腫。適當的手法治療亦可改善足部受壓的位置及程度,後期可加入肌力訓練來重新支撐足部。嚴症則需配合特別的運動包紥方法或矯形鞋墊承托患處來鍛鍊,才能令脛骨後肌重新法發揮功能。

預防措施​

  • 足部伸展運動及強化脛骨後肌的運動
  • 應選擇後跟包跟位置堅硬的鞋子,減少脛骨後肌的過份牽拉。另外亦應避免穿著涼鞋、布鞋等欠缺承托的鞋子
  • 避免超重或穿著高跟鞋

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脛骨痛症 Shin Splints

定義

脛骨是小腿負重的主要骨幹,脛骨中間至下端的內側承受很大的應力,所以大多數症狀會出現於這個位置,統稱為脛骨痛症。其實,大致可分為三大類別:

  • 脛骨內側應力綜合症
    肌肉和骨骼組織因為長期勞損刺激,產生發炎,痛楚通常集中於脛骨內側骨邊緣,是最常見的病症。

  • 間隔區綜合症
    當運動時肌肉內的壓力增大、或受到直接撞擊引起嚴重腫脹,使骨膜間隙的隔區血液循環受阻。休息或消腫後症狀會緩解。在極端嚴重情況下,間隔區的神經線所控制的範圍產生麻痺感及突然失去肌力,患者則需盡快送院接受治療,避免永久傷及神經線。

  • 應力性骨折
    當小腿肌肉過緊或處於疲勞狀態時,肌肉收縮的應力會過度牽拉骨膜。起初會在脛骨產生一些肉眼也見不到的細微骨裂,如得不到適當的復原而繼續勞累患處,會續漸變成撕裂性骨折。患者的脛骨會有明顯的觸痛點,症狀最初會於劇烈運動時出現,最後連休息時也會疼痛。

成因

總括來說,過緊的小腿肌肉會對脛骨的骨膜造成過大的應力。另外,一些下肢結構異常(如膝外翻和扁平足),也是脛骨內側應力綜合症的主要成因。因為扁平足或足部的柔韌性過高使到下肢過度內收及增加足部外翻,大大增加脛骨後肌的應力;如脛骨後肌過弱而未能承受額外拉扯,會出現長期發炎的現象。

相反地,足弓過高也會構成問題,因為高足弓令避震能力欠佳,加重脛骨的應力。還有,前足著地的跑姿也會因為下肢增加受震而可能引起脛骨痛症。

誘因

訓練的強度太大,或在短時間內增加太多哩數、速度及斜度訓練。再加上熱身不足,令小腿肌肉過度緊張。其他誘因還有穿著吸震能力低的運動鞋、訓練地面過硬、肥胖令下肢過度受力等

常見症狀

  • 於脛骨內側深層的疼痛
  • 小腿內側紅腫
  • 脛骨有隆起
  • 疼痛在跑步開始時較為嚴重,但在熱身過後肌肉放鬆時會稍稍退卻,但隨著跑步時間久了,痛楚又再次增加

處理方法

物理治療師會有一些按摩手法及消腫治療緩解繃緊的肌肉,針對脛骨肌肉群的針灸療效也很顯注。而如果症狀嚴重及患病已久,患者必需有一段時間的積極地休息,避免進行引起痛楚的活動,但是仍然可以在水中跑步或踏單車。亦須多作小腿的伸展及增強肌力運動,以減低對骨膜的應力。此外,冰敷可有鎮痛及消炎作用。如有下肢結構異常情況,可穿矯型鞋墊以減低脛骨的應力。

預防措施​

多作小腿的伸展運動及一些脛部肌肉的保養按摩手法,促進復原。

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膕肌創傷 Popliteus Injury

定義

膕肌拉傷是常見的運動創傷之一; 最常於跑山或需要跑下坡及經常需要減速的運動員身上出現。膕肌是在膝後的小肌肉,連接外側大腿股骨至後小腿脛骨。膕肌主要的功能是內旋脛骨以及幫助膝關節在伸直的位置屈曲(解除交鎖症狀)。它亦同時協助股四頭肌及後十字韌帶維持股骨及脛骨的穩定性。

成因

當脛骨外旋時,腿部外側受到打擊或牽拉膕肌,造成損傷;同時當脛骨內旋時,膝關節驟然超伸,亦會同時拉傷膕肌

誘因

  • 容易出現於需要跑山或經常需要跑下坡及減速的運動員身上。
  • 研究指出股四頭肌過度勞損,會引致膕肌需要用更多的力量維持下肢穩定性,亦容易拉傷膕肌。另外,過度足內翻亦會加重膕肌負荷

常見症狀

膕肌受傷後,膝外側腫脹劇痛,但亦能繼續短途跑步,但當繼續跑步會慢慢出現膝後外側痛的情況。如經常進行需要減速或跑下坡的運動,痛楚便會增加。測試膕肌受傷情況,可將膝關節屈曲至90度,脛骨外旋時施以阻力,痛楚便會增加。

處理方法

絕大部份膕肌創傷都不需要手術治療。在受傷後的最初數天應以”RICE”(即休息Rest、冰敷Ice、使用彈性繃帶來施壓Compression、抬高患處Elevation 以控制腫脹),可使用非類固醇抗炎藥物及物理治療雙管齊下;大部份患者可於幾個星期內消退炎症。超聲波治療、針灸、軟組織鬆解手法及衝擊波能有效放鬆發炎而繃緊的組織以及控制痛楚。

當痛楚及腫脹消退時,應循序漸進地進行運動治療,專注強化股四頭肌及膕肌的力量,如深蹲。當運動員的膕肌及股四頭肌肌力完全恢復,疼痛亦消除後,便可重返賽場。但因不同程度的拉傷所需的康復時間有所不同,過早重返賽場可能加重傷勢。如痛症依然嚴重,可能需要接受類固醇或血清注射。

*圖片描述:在每個位置向前和向後來回踏步3次,然後回到起始位置(圖1),完成所有位置後,再換腿

預防措施​

  • 要有足夠及正確的熱身運動
  • 多做靜態的伸展運動可以改身體的靈活性和膕肌的柔軟性
  • 改善股四頭肌的肌力及耐力,減低膕肌過度勞損的情況
  • 改善膝關節的穩定性
  • 選用適當的運動鞋改善足內翻的情況

膝關節退化 (Knee Osteoarthritis)

定義

一個年青、健康的膝關節是浸潤於關節液之中。但隨著年齡的增長,關節液減少,加上大腿股骨及小腿脛骨續漸有組織增生,令膝關節的空隙變小,使關節面的軟骨得不到充分的保護,增加其磨擦及損耗。膝關節磨損程度至不可逆轉及不能順暢地活動時,X光片測試也見到膝關節軟骨磨蝕及退化。這種關節疼痛及慢性發炎,統稱為膝關節退化,亦即是一般人所謂的「風濕」。

成因

關節退化是人生必經階段,但膝關節負重最大,最易於四十歲過後已產生明顯徵狀。

誘因

  • 膝關節曾受創傷
  • 肥胖令關節過度負重,有可能加快其軟骨退化
  • 重覆性的膝關節活動,如長期搬運重物、參加長跑、田徑、體操及舞蹈等運動、經常蹲跳及上落樓梯等
  • 生理結構異常,如膝內翻和膝外翻,令膝關節不平均受力

常見症狀

  • 膝關節紅腫、關節深層疼痛
  • 膝關節活動幅度減少及乏力,屈伸時痛楚加劇
  • 長時間休息,或於睡眠起床後,膝關節特別僵硬,甚至維持超過半小時,稱為晨僵
  • 膝關節活動時有聲響或關節內有磨擦的感覺
  • 晚期,可引致關節變形,不良於行

處理方法

患者可在急性期透過冰敷及服用非類固醇消炎藥物 (NSAID)來紓緩患處的炎症。慢性痛症患者則可透過熱敷及關節伸展運動來減輕疼痛。選用配合腳形的鞋墊亦可糾正異常的力學結構,減輕膝關節的負荷。另外,因為關節在退化後可承受的重量會比正常少,故患者應強化四頭肌、股內斜肌、臀大肌等,以分擔和維持膝關節的承重量,緩和膝蓋底軟骨的受壓程度。

預防措施​

如患者有膝關節退化的徵兆,則應著重膝關節的保護,盡量減少對膝關節負荷太太的動作,如:跑樓梯、蹲跳、舞蹈、坐矮椅子等。退化及疼痛情況嚴重者,則應於走路時多停下來休息,並在上落樓梯時按著扶手側身上落,從而減輕膝關節的負荷。

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髕股關節綜合症 Patellofemoral Pain Syndrome

定義

髕股關節疾病,以前膝疼痛為主要症狀,是常見的膝部傷患,約佔四分之一。女性患上髕股關節綜合症的人數是男性的兩倍,但男女運動員患上此症的比率則大致相同。

成因

近年研究顯示,臏骨出現錯位變異,以致膝蓋底下的軟骨重覆性及長期局部受壓,使臏骨不能順暢地移動,以致產生慢性炎症。當膝蓋重複屈曲時,屈曲幅度愈大,髕股壓力愈大。在平路上行走的髕股壓力祗是體重的0.5倍,上樓梯時增至體重3 – 4倍,而深蹲時壓力則高達7 – 8倍。而肌肉緊張或先天下肢結構異常,會令髕股壓力進一步增強,引起疼痛。常見的生理結構問題包括膝外翻、扁平足、膝外側的軟組織過緊、內外膝肌力不平衡等,皆容易導致臏骨錯位。

臏股關節綜合症 Patellofemoral Pain Syndrome_膝痛物理治療1

誘因

長跑、田徑、體操及舞蹈等運動項目,由於腿部長期受到大力撞擊,所以患上此症的機會更高。

常見症狀

  • 臏骨底部及其關節附近隱隱作痛
  • 膝關節大幅度屈曲及重複屈伸時會感痛楚
  • 臏骨內側觸痛
  • 膝關節紅腫
  • 患處有時更會發出摩擦聲或腳軟的現象
  • 下山或下樓梯痛楚會加劇
  • 長期坐著後即時站立會引起不適
  • 嚴重者可引致大腿四頭肌委縮或關節勞損、退化及變形。

處理方法

患者可透過休息、冰敷及電療達到消炎止痛,亦可利用膝蓋被動鬆整手法以改善髕骨的錯位。適當及充分的伸展運動作熱身及運動後調整亦可提高繃緊組織的柔韌性,亦可利用非伸縮性繃帶貼紮法改善髕骨位置。患者宜多作四頭肌、斜股內肌、股大肌、股中肌及內收肌的強化運動,以緩和膝蓋底軟骨的受壓程度。選用配合腳形的鞋墊,可糾正異常的力學結構,從而改善疼痛的情況。如痛症持續,患者應以游泳、水中跑步或踏單車代替原來的訓練。另外,患者亦應減少對膝關節負荷過重的運動,例如蹲跳、疾跑、下山跑及上落樓梯等。

預防措施​

應著重肌肉強化、伸展運動及充足的休息。要留意運動姿勢是否正確,減少膝關節不必要的負荷過重的運動。

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臏骨腱炎及脂肪體綜合症 Patellar Tendinitis & Fat Pad Syndrome

定義

我們的前膝的脂肪組織,位於髕骨下面,當脂肪組織產生的炎症及腫痛,便稱為脂肪體綜合症,而晚期很多時會伴有臏骨腱炎。

成因

過度活動或膝關節損傷均可引起臏骨腱及脂肪體充血、肥厚,並產生炎症,當炎症發生過多次以後,脂肪體出現水腫甚則出血,附近組織有機會變得堅硬而且失去彈性。

誘因

生理結構異常,如盆骨闊、Q角度 (即四頭肌及臏骨腱之間的角度) 大的女性或膝關節超伸等會增加患上臏骨腱及脂肪體發炎的機會。

常見症狀

  • 膝關節完全伸直時感覺疼痛
  • 臏骨下方兩側觸痛
  • 臏骨腱腫脹,長期站立後情況會加劇
  • 活動勞累後在夜晚和翌晨感覺脹痛,關節發僵無力

處理方法

由於膝部下方是一個敏感組織,患者可先透過冰敷及電療以減輕痛楚,亦可選用合適的膝帶或運動包紮以減輕受壓程度,使痛症得以紓緩。被動的鬆整手法亦可有助減輕脂肪體的水腫。

另外,患者宜多作小腿肌肉的伸展運動,避免因小腿肌肉過於緊張,導致膝部超伸,令脂肪體及臏骨腱受壓加劇。

當痛楚減輕後可加強膝關節肌力訓練,如股內側斜肌及臀中肌等以糾正下肢的力學結構,並採用等長、閉合動力式的強化運動(如:蹲腿訓練等),以減少訓練時所受的壓力。

預防措施​

著重強化四頭肌及伸展運動,避免超伸膝部站立、長時間蹲下或直接壓住脂肪體。

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足底筋膜炎 Plantar Fasciitis

定義

足底筋膜是由腳跟向前延伸於腳掌骨上的厚纖維組織,它負責走路時支撐著足底的關節、骨及肌肉,使蹬起時有一個堅硬的槓杆,另外亦維持底部的足弓。足底筋膜炎是足底筋膜發炎的意思,炎症維持越久,引起跟骨骨質增生的機會便越大,但跟骨骨質增生(生骨刺)不一定會產生足底痛。

成因

發炎的原因有很多,最主要是反覆活動過度所導致,例如超重、站立太久、走路或跑步哩數太高,或是結構異常導致不正常拉力,好像是扁平足、高弓足、足跟肌腱過短等,都會更易令足底筋膜受傷。

誘因

研究顯示訓練錯誤亦有可能誘發足底筋膜炎,如短時間內增加太多哩數、突然增加上坡訓練、增加訓練頻率、跑步的地面過硬或過軟(如混凝土、草地、沙地等)、不平的路上跑步、復原時間不夠、跑鞋問題等(太軟、鞋尖部份過緊、鞋底過硬、足弓支持不足、缺乏避震等)。由於足底筋膜往上連接小腿肌肉,過緊的小腿肌肉也會過度拉扯筋膜而令它變厚和減低柔韌性。

常見症狀

  • 足跟明顯疼痛,或延伸至內足弓部
  • 早上起床,腳板初次著地時突然劇痛,甚至行走困難
  • 患病初期,熱身及活動後減輕痛楚
  • 站立太久,活動過多時疼痛又會再加劇

處理方法

多作小腿及足底筋膜伸展運動,可減少疼痛。患者應盡量多休息足部,並冰敷及電療儀器以減輕疼痛與發炎。亦可在這些部位稍加按摩,在足底筋膜施以橫向摩擦,以減輕張力,改善血液循環和促進復原。同時應選擇柔軟、寬鬆的鞋,避免高跟、太緊或太硬的鞋。如情況延續幾個月仍未有好轉,可嘗試用衝擊波或注射藥物等方法治療。
使用非彈性運動繃帶貼紮足底可支撐腳弓並減少刺激。如要恢復訓練,哩數要比以前少,強度要減低,而且地面亦不能太硬。「10% 要訣」是一個安全的加強訓練指引,即是每週的跑步哩數或強度不能增加多過10%,以減低患症復發機會。

預防措施​

如工作上需久站的人,應盡量爭取間歇休息的時間;超重的人必須減磅;跑步人士不應太快增加訓練量,發炎嚴重時應該停止訓練;患者應選擇合適的跑鞋保護足部,避免過度的刺激足底筋膜,使得炎症加劇。

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足踝扭傷 Sprain Ankle

定義

足踝主要由四條韌帶固定,通常外側的韌帶(前距腓韌帶、距跟韌帶或後距腓韌帶)受傷較為普遍,佔足踝扭傷的八成。另外還有內側的三角韌帶,按其創傷的嚴重性可分為以下三個級別:
1) 韌帶輕微拉傷或撕裂,無關節不穩定
2) 一條或以上韌帶部份撕裂,關節有輕微不穩定
3) 完全撕裂,可能有骨折,關節不穩定

成因

通常在跳躍動作著地時、或急速轉向時受創。如足踝關節過鬆(先天性不穩定或舊患),較易導致扭傷。普遍患者都認為當患處不再感到痛楚,便以為足踝的扭傷已經完全康復,因而忽略了消腫的治療和足踝關節的穩定性訓練。其實,不完全康復的韌帶的本體感受(關節的感應)會較遲緩,往往未能造出適當反應而容易再次受傷。

誘因

足踝肌力不足、缺乏休息等。訓練的場地不平坦或多障礙物。運動鞋過舊、後踭太窄或太高

常見症狀

  • 患處紅腫熱痛
  • 行走有困難,轉向時明顯痛楚加劇;情況嚴重的話連足部重也感到劇痛
  • 嚴重者會感到關節不穩定

處理方法

受傷後,應立即停止活動患處。如果是一至二級韌帶撕裂,應盡快用彈性繃帶包紮,控制浮腫情況,並冰敷約二十分鐘,有助鎮痛及消腫。休息時將患處抬高,利用地心吸力帶走患處的浮腫。手法治療及電療亦可促進軟組織的生長。如有懷疑傷及骨骼或扭傷良久也不能站立,應立即尋求骨科醫生或物理治療師的協助。一般輕微扭傷,一至三個星期可正常步行。如需恢復運動或訓練,初期可使用非彈性繃帶貼紮保護足踝。同時,需多作足踝肌肉的強化運動,尤其針對脛骨外側肌肉的反應訓練。當患處不再感到痛楚時,要多於不平坦的表面上進行本體感受(平衡力)訓練,有助提升關節的穩定性。康復後期可加入關節靈活性,如急速轉向、向左右跳、來回跑及8字跑等訓練,確保關節的感應能力完全康復。

預防措施​

不要忽視關節的穩定性及靈活性的訓練,特別是首次受傷後的康復訓練,以便有效預防再次受傷。另外,完全康復後應避免過份依賴保護性的包紮,當然對一些扭傷的高危運動(如跳舞、體操、定向、欖球等),預防性的運動包紥也是應該的。

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跟腱發炎、勞損退化或撕裂 Achilles Tendinopathy

定義

跟腱是小腿後方肌肉(腓腸肌和比目魚肌)連接到足跟上的一條非常粗壯的肌腱。它承受著非常巨大的拉力,作蹬起腳跟的動作。如急性勞損此肌腱,便會引致肌腱發炎。近年研究顯示,長期勞損跟腱會使跟腱提早退化,並引起後腳跟隱隱作痛。如突然過度地拉扯,更有機會導致跟腱撕裂或完全斷裂,很多時需要動手術縫合斷裂的組織及作嚴謹的物理治療療程,才有機會完全康復。

成因

過度或重覆性的拉扯會引起跟腱發炎或退化性病變,尤其是訓練的強度太大、短時間內增加訓練量或作跑斜路訓練等,都會令跟腱承受過多拉力,形成急性或慢性的發炎。另外,劇烈的跟腱拉傷或斷裂常見於爆發性起跑、跳、急停或轉向等相關的運動。還有較少見的小腿肌肉的傷害是因為直接的撞擊而造成。

跟腱發炎、勞損退化或撕裂 (Achilles Tendinopathy)_腳痛成因物理治療1
跟腱發炎、勞損退化或撕裂 (Achilles Tendinopathy)_腳痛成因物理治療

誘因

負重大、又重覆性高的足部動作容易過度勞損跟腱,本身的纖維組織慢慢會變厚及失去柔韌性,自我復原速度減慢。肌腱最終會因為提早退化而變得比較脆弱,較易發炎、疼痛。另外,下肢力學結構異常(如膝外翻和扁平足),會令跟腱承受額外的拉力。

常見症狀

急性期
– 紅腫、發熱、有明顯觸痛點
– 活動足踝時跟腱部份有疼痛
– 疼痛會隨活動量而增加,及隨休息量而減少

慢性期
– 痛點不明顯,分散在整條跟腱及小腿肌肉上
– 在長時間休息,如久坐、睡醒後活動足踝會感到跟腱非常蹦緊
– 跟腱上有腫塊或變厚情況
– 足踝乏力、日常生活減少放力於患側

處理方法

治療的原則是要減少對發炎部位的拉扯,除選擇合適的運動鞋及鞋墊支撐足部,冰敷或輕微的按摩也有幫助。另外亦要多作小腿的伸展活動,腓腸肌和比目魚肌需分開伸展以達到更佳效果。運動包紮法可減少跟腱直接受到的壓力,以減低在復康期間再次受創的機會。研究顯示於復康後期,循序漸進的離心性收縮訓練有效強化肌腱及減少肌腱退化的影響。

預防措施​

注意活動前後多作小腿的伸展活動,以免跟腱日漸受到過多拉扯,積勞成疾。

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蹠骨痛 Metatarsalgia

定義

蹠骨頭(metatarsal head) 位於腳底前部,腳趾與腳掌相接之突起處,此處稱為蹠部,若是疼痛發生於此處,可普遍稱為蹠骨痛(metatarsalgia)。站立時,全身體重都會逐漸壓在第一至第二蹠骨處,跑步時更會承受高達體重三倍的地面衝擊力。因此只要下肢或足底壓力分佈不均,都容易出現蹠骨痛 。

成因

前掌痛是由長期足部異常應力造成,最常見的成因是用力過猛、過度重覆使用足部或步姿不當。蹠骨痛只是普遍形容痛症位置,真正受傷的身體組織除了蹠骨頭,也可影響到種子骨、韌帶、神經瘤或肌腱炎等。

誘因

  • 最常見是穿著不適當的鞋子,不良站姿、欠缺休息等
  • 遺傳因素如先天足部結構異常(扁平足等)。

常見症狀

  • 長期受壓的蹠骨部位會生出厚繭
  • 蹠趾關節屈曲時會產生劇痛
  • 嚴重時站立數十分鐘後,雙足前掌也會出現疼痛和炙熱感,需要立即休息減輕痛楚

處理方法

改變穿鞋習慣對控制或改善症狀是很重要的。應選擇前掌空間較為寬鬆及鞋跟軟低的鞋子,讓前掌減少負重及有足夠活動空間,以免過度受壓。
另外,一些手法治療、腳掌肌肉的伸展和強化運動,有效舒緩症狀。電療、針灸、關節舒整術可幫助減輕痛楚。如需作劇烈運動,可向物理治療師學習一些足弓的黏膏帶紮貼法,減少運動時所受的壓力。

預防措施​

選擇前掌空間較為寬鬆及鞋跟較低的鞋子,避免鞋面會壓到腳掌骨突出的部分,注意步姿。

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骰骨綜合症 Cuboid Syndrome

定義

骰骨是一塊像骰子般的小骨頭,位於足掌外側,接着小腿外側的肌肉和肌腱。而骰骨綜合症 (Cuboid syndrome) 是因為骰骨關節半脫位或錯位而影響到關節不順暢及疼痛,最後導致關節囊、韌帶等周圍組織的發炎。

成因

當足踝扭傷時,足部向內翻,於是外側的肌腱便會被猛力地拉扯,可能把連接着的骰骨扯鬆,並同時撕裂了附近的韌帶,甚至造成半脫位。除了急性扭傷,長期勞損,如在不平的路面或堅硬地面上的長跑者,尤其是哩數加得太快亦較容易患上此症。

誘因

  • 穿上受力不良鞋子的跑步者
  • 過度的後足旋前與扁平足
  • 芭蕾舞表演者,常會因為需要墊著腳尖,造成足部韌帶不斷承受微小的創

常見症狀

  • 足部負重或走路時疼痛加劇,進而影響到步姿
  • 骰骨按壓疼痛,且疼痛感會放射至內側足弓或第四、五腳趾
  • 外側足弓該骨頭周圍外觀可能有異常變化,腫脹或凹陷

處理方法

治療最直接的方式就是將錯位的關節復位,不過還有其它治療方式包括使用鞋墊矯正過度的後足旋前與扁平足、超聲波及針灸。但療效都沒有比使用手法治療復位來得直接,當然這些治療必須經正確診斷是真正屬於骰骨錯位。在實施復位之前可以先運用肌肉按摩或冷、熱療等方式將背側的伸展肌群放鬆。復位之後,最好配以運動包紮承托脫位位置防止再度脫位。

預防措施​

  • 穿上承托力較佳的鞋
  • 選用合適的鞋墊矯正過度的後足旋前與扁平足
  • 鍛鍊足內肌肉群

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髂脛束磨擦綜合症 Iliotibial Band Friction Syndrome (ITB Syndrome)

定義

髂脛束磨擦綜合症是最常見的外膝痛症。髂脛束是大腿外側一條非常厚韌的軟組織,由股關節延展至膝部外下側和髕骨。當它的柔韌性不足,重覆地屈伸膝部,令髂脛束不斷與股骨磨擦,引起發炎、疼痛,稱為髂脛束磨擦綜合症。如果炎症持續,更有可能阻礙髕骨正常的滑動而誘發膝蓋痛或其他痛症。

成因

大部分人以為這是疲勞過度或必然的勞損現象,但其實成因頗複雜。除了髂脛束的柔韌性不足以外,生理結構異常(如膝外翻、扁平足等)會使髂脛束等周邊組織更易過度磨擦。另外,從運動生物力學的角度去解釋,內膝肌力和股中肌過弱或不協調,都會加重不良跑姿(如習慣性內旋)對此病症的影響

髂脛束磨擦綜合症 ITB Iliotibial Band Friction Syndrome_膝痛成因物理治療2

誘因

研究發現單一向性的重覆動作(如長跑)比起多改變向性或急促的運動(如藍球、短跑等)更易引發炎症。而香港長跑比賽的上落差比外國大、地面過硬、或山野比賽賽程過多下山、走梯級路等更易誘發此病症。另外,亞洲人傾向較多有扁平足型,以及繁忙的生活節奏令參加者準備和訓練不足等因素,令香港運動愛好者更易患上此痛症。

常見症狀

  • 訓練或比賽途中,大脾或膝部外側漸漸發出隱痛
  • 紅、熱、腫脹及膝蓋痛
  • 屈伸困難
  • 落山或落樓梯時痛楚尤其加劇
  • 嚴重者日常生活或休息時亦會感到疼痛

處理方法

冰敷、電療及服用消炎止痛藥有效緩解炎症,但減少髂脛束磨擦和受壓才是治本之法。只是伸展繃緊的髂脛束效果不太理想,反而一些適當的鬆解髂脛束的理筋刮法更加有效。

多伸展四頭肌有助鬆解髂脛束,因為四頭肌有很多地方與髂脛束黏連在一起。另外,可選用配合足形的鞋墊和運動鞋以糾正不正常的生物力學結構。使用非伸縮性繃帶貼紮以糾正不正常的力學結構及替患處減壓。

預防措施​

強化四頭肌、股內側肌、臀大肌及中肌等肌耐力訓練亦很重要,有效減少因肌肉疲勞而引起的不良跑姿(習慣性內旋等)。回復訓練初期,應按照痛症的狀況而續漸增加哩數。對一些嚴重的患者或精英運動員來說,下肢發力、膝屈、着地的角度、頻率及頻數就要更加針對性去訓練,才能漸漸回復從前的運動水平。

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髖骨關節炎 Hip Osteoarthritis

定義

髖關節是由一個球型(股骨頭)及杯狀物(髖臼)所組成,四周包圍著強力的關節囊及肌肉韌帶。髖骨關節炎代表這關節的軟骨長期磨損後,表面不再光滑,令正常光滑的軟骨逐漸磨損,造成軟骨磨損而發炎、疼痛。

成因

  • 通常為50 歲以上
  • 亦常見於過重人士
  • 兒童時期髖關節未能正常發育
  • 兒童時期骨骼血液供應不足,導致髖部永久受損

誘因

  • 長短腳或脊柱側彎
  • 長期站立或跛行
  • 參與跳躍或打功夫類別的運動
  • 髖關節曾經受過傷或接受手術的人

常見症狀

  • 髖關節疼痛,受影響髖關節承受重量時會產生痛楚,例如走路、或久坐不動時
  • 髖關節腫脹、變形
  • 肢體的活動受限制,可能令患者難以進行某些活動,如在矮椅上坐下和起來、上落車、如廁等
  • 走路困難、跛行

處理方法

治療最直接的方式就是將錯位的關節復位,不過還有其它治療方式包括使用鞋墊矯正過度的後足旋前與扁平足、超聲波及針灸。但療效都沒有比使用手法治療復位來得直接,當然這些治療必須經正確診斷是真正屬於骰骨錯位。在實施復位之前可以先運用肌肉按摩或冷、熱療等方式將背側的伸展肌群放鬆。復位之後,最好配以運動包紮承托脫位位置防止再度脫位。

預防措施​

  • 避免身體超重,或重覆髖部負荷的動作
  • 保持良好坐姿,避免蹺腳或側坐
  • 如患者的病因是由於長短腳引致,需穿上度身訂造的矯形鞋墊
    適當的運動包括伸展和強化髖關節周邊的肌肉

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